Deze korte vragenlijst geeft aan hoe het gesteld is met jouw stressniveau. Het duurt slechts enkele minuten om in te vullen. Duid voor elke bewering aan in welke mate dit voor jou van toepassing was de afgelopen twee weken.
| Zelden of nooit | Soms | Vaak | Heel vaak | |
| Ik was overstuur over kleine dingen | ||||
| Ik had de neiging te overreageren | ||||
| Ik voelde dat ik nerveus was | ||||
| Ik was geagiteerd | ||||
| Ik vond het moeilijk om te ontspannen | ||||
| Ik kon het niet verdragen om afgeleid te worden | ||||
| Ik voelde mij prikkelbaar | ||||
| Ik werd snel kwaad | ||||
| Ik merkte dat ik weinig geduld had | ||||
| Ik vond het moeilijk om te ontspannen | ||||
| Ik was snel geirriteerd | ||||
| Ik vond het moeilijk te kalmeren nadat ik overstuur was | ||||
| Ik kon het niet verdragen onderbroken te worden | ||||
| Ik was nerveus / gespannen |